Généralités :

La rhinoplastie est certainement l' intervention la plus délicate de la chirurgie plastique. Elle doit être réalisée par des chirurgiens plasticiens spécialisé dans ce domaine avec une réelle expérience de la rhinoplastie et une connaissance approfondie de l'esthétique et de la fonction du nez.

Les anomalies les plus fréquentes sont : les "bosses", les déviations du nez et de la cloison nasale avec gêne respiratoire, les nez aplatis...

Elle est le plus souvent réalisée dans un but esthétique (rhinoplastie esthétique) mais elle peut être réalisée dans un but fonctionnel lorsqu'il existe une déviation de la cloison nasale avec une gêne respiratoire (rhinoseptoplastie)

Le retentissement psychologique d'un défaut au niveau du nez est vécu de façon très variable en fonction des personnes. C'est donc au chirurgien d'être à l'écoute de son patient, d'apprécier ses motivations et de décider avec le patient du geste chirurgical.

L'intervention peut être réalisée dés 15 ans surtout lorsqu'il existe une déformation avec retentissement psychologique important. 

Une rhinoplastie doit être réussie dés la première intervention; on parle de rhinoplastie primaire .

Dans certains cas une deuxième voire une troisième intervention est réalisée pour des petits défaut (on parle de retouches); voire pour des défauts plus sévères : on  parle alors de rhinoplasties secondaires. Dans ces cas, il est beaucoup plus difficile d'obtenir un bon résultat principalement du fait de la perte des qualités plastiques de la peau, des phénomènes de rétraction cicatriciels ainsi que des résections excessives réalisées sur l'os et les cartilages.

Objectifs :

Le but d'une rhinoplastie est de modifier la forme du nez afin d'obtenir un résultat naturel qui soit en harmonie avec la morphologie du visage, notamment le menton, ainsi que la personnalité du patient. Le meilleur signe de réussite d'une rhinoplastie est qu'elle ne doit pas être remarquée par votre entourage, qui peut néanmoins deviner une amélioration esthétique globale du visage mais sans reconnaitre l'intervention.

Le meilleur compliment que l'on puisse vous faire après une rhinoplastie doit être en rapport avec tout sauf avec votre nez : paraitre plus jeune, paraitre plus beau, plus reposé, paraitre bronzé, changement de coiffure, de lunettes ....

En effet, on remarque en général les défauts d'une rhinoplastie : nez trop réduit, trop remonté, arête trop pincée, nez dévié....Une rhinoplastie réussie donne un aspect naturel au nez.

L'intervention consiste à agir sur l'os et les cartilages du nez qui lui confèrent sa forme particulière. La peau pourra ainsi se redrapper sur la nouvelle charpente. Le résultat dépend ainsi beaucoup de la qualité de la peau et de sa capacité élastique.

L'évolution des techniques permet d'obtenir des nez naturels avec une bonne fonction respiratoire.

Avant l'intervention :

Le chirurgien vous évalue sur le plan psychologique afin d' apprécier votre demande ainsi que vos motivations. Il ne faut pas chercher à avoir le nez de quelqu'un d'autre, ce qui est le plus souvent impossible, il faut simplement chercher à obtenir une amélioration esthétique de son propre nez...

L'interrogatoire recherche par ailleurs des antécédents de traumatismes ainsi qu'une gêne respiratoire.

L'examen clinique doit apprécier la qualité de votre peau (critère essentiel pour une rhinoplastie) , la largeur et la projection de la base osseuse de votre nez, l 'aspect et la tonicité de vos cartilages; l' examen endonasal recherche une déviation de la cloison, une hypertrophie des cornets, un collapsus de la valve nasale. Les proportions du nez sont étudiées en rapport avec les autres structures du visage: notamment la lèvre supérieure et le menton...

Des photos numériques sont réalisées au cabinet : face, vue d'en bas, 3/4, profil.

Un morphing sur une photo de profil est réalisé de façon réaliste afin d'avoir une idée du résultat tout en restant très prudent. Il en effet beaucoup plus facile de faire une retouche sur Photoshop qu'une rhinoplastie !!!

Un scanner est demandé pour faire le bilan d'une déviation de cloison.

Deux consultations sont le plus souvent nécessaires avant toute décision.

Une demande de prise en charge par la sécurité sociale peut être demandée dans les suites d'un traumatisme avec déformation, ou lorsqu'il existe une gêne respiratoire importante du fait d'une déviation de la cloison.

Un devis est également remis.

L'intervention :

Elle est réalisée le plus souvent sous anesthésie générale.

Les incisions sont réalisées à l'intérieur du nez et sous le nez (voie externe ou ouverte) ce qui permet de réaliser un bilan très précis des structures du nez et de réaliser des gestes adaptés : greffes de cartilage... Dans les cas de réduction de la taille des narines, les incisions sont dissimulées dans le pli de l'aile du nez. 

Par ces incisions, le chirurgien réduit la bosse osseuse, remodèle les cartilages, corrige une déviation de la cloison nasale en s'aidant du projet photographique établi avec le patient. Des greffes de cartilage permettent d'apporter du volume la ou il en manque (angle naso-frontal trop creusé, pointe...)

L'intervention dure de 1 à 3 heures en fonctions des gestes réalisés.

La rhinoplastie peut être associée à un geste sur le  menton, qui consiste en une génioplastie.

En fin d'intervention, le chirurgien met des mèches dans les narines et un plâtre.

Les suites opératoires

L'intervention est peu douloureuse.

La sortie est autorisée après 1 à 2 jours.

Les mèches sont retirées au bout d' 1 jour le plus souvent.

Il existe surtout une gêne respiratoire les premiers jours et le chirurgien vous prescrira des lavages au sérum physiologique ainsi que des gouttes d'huile goménolée.

Il existe souvent des oedèmes et des ecchymoses (bleus) au niveau des paupières et des joues, dont l'importance et la durée sont très variables d'un individu à l'autre; ils disparaissent en 2 à 3 semaines environ.

Vous ne devez ni vous moucher, ni porter de lunettes pendant 30 jours environ.

Le plâtre est retiré vers le 8ème jour.

Une vie sociale normale peut être reprise après 8 à 10 jours, en masquant les bleus résiduels avec du fond de teint.

Vous devez éviter de toucher votre nez et tout sport violent pendant 2 mois; il est recommandé de se reposer et de ne faire aucun effort les jours suivant l'intervention.

Vous commencez à voir le résultat après 15 jours mais le nez reste un peu gonflé pendant 2 mois environ. Le résultat n'est réellement jugé comme définitif qu'après 1 an.

Résultats et  complications:

Un délai de deux à trois mois est nécessaire pour avoir un bon aperçu du résultat, en sachant que l'aspect définitif ne sera obtenu qu'après six mois à un an

Les vraies complications sont rares à la suite d'une rhinoplastie réalisées dans les règles.

En pratique, l'immense majorité des interventions se passe sans aucun problème et les patients sont pleinement satisfaits de leur résultat.

LES IMPERFECTIONS DE RESULTAT
Elles peuvent être liées à un mauvais redrapage spontané de la peau (peau trop épaisse) , à une peau trop fine ou une fibrose rétractile.

Dans certains cas, après une rhinoplastie réussie, il peut persister des défauts mineurs tels que : irrégularités palpables ou visibles sous une peau fine qui peuvent être retouchées par un léger râpage osseux sous anesthésie générale légère. Cette retouche chirurgicale est en en général plus simple que l'intervention initiale, tant au point de vue technique que des suites opératoires.

On peut également, dans certains cas, proposer des injections de comblement lorsque la peau est fine et qu'elle laisse apparaitre des irrégularités , ou lorsqu'il existe un petit manque de volume dans une partie du nez . On utilise des injections d'acide hyaluronique qui est un produit de synthèse, résorbable en 1 an environ.

Lorsqu'il existe des défauts importants, on peut être amené à réaliser une rhinoplastie secondaire avec des greffes de cartilages afin de reconstruire ce qui a été trop réséqué. Le plus souvent le cartilage est prélevé au niveau de la cloison nasale, parfois au niveau de l'oreille sans séquelles esthétiques. Une rhinoplastie secondaire est le plus souvent plus compliquée qu'une rhinoplastie primaire, tant dans la réalisation que dans les suites (oedème prolongé).

LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES
Une rhinoplastie, bien réalisée pour des motivations essentiellement esthétiques, n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il.

RISQUES IMMEDIATS

Vous pouvez présenter un larmoiement lié à l'irritation des voies lacrymales, celui-ci sera passager.

Un trouble temporaire de la sensibilité de vos dents de la mâchoire supérieure est possible

Dans les suites immédiates de l'Intervention, un saignement est possible.

Toute douleur ou fièvre peut témoigner d'un processus Infectieux local, qui sera contrôlé par votre chirurgien.
À l'ablation du plâtre ou de l'attelle, on peut constater une petite érosion cutanée qui cicatrisera spontanément.

RISQUES SECONDAIRES
Des troubles de sensibilité au niveau de votre nez peuvent persister pendant quelques semaines.

Une perforation séquellaire de votre cloison est possible. Elle sera parfois cause de sifflements.

La persistance d'une obstruction nasale peut être due à des adhérences, ou brides cicatricielles endo-nasales ou à l'importance de la déformation initiale du cartilage.

Dans de très rares cas, les incisives de la mâchoire supérieure peuvent rester insensibles.

Enfin, si les résultats morphologiques sont le plus souvent satisfaisants, dans quelques cas, la déformation de votre nez peut persister ou récidiver après intervention ; ceci est dû, le plus souvent, à une déformation initiale complexe.

COMPLICATIONS GRAVES ET EXCEPTIONNELLES
Tout acte médical, investigation, exploration, Intervention sur le corps humain, même conduit dans des conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et de la réglementation en vigueur, recèle un risque de complication.

Dans des cas exceptionnels, on peut observer une nécrose c'est-à-dire une mortification de la peau, augmentant les délais de cicatrisation et laissant une cicatrice inesthétique.
Une complication infectieuse grave, à type de méningite ou d'abcès par fuite du liquide céphalo-rachidien très exceptionnelle, de même que les troubles de l'odorat.
Les complications ophtalmologiques : troubles de la vue, atteinte de la vole lacrymale sont extrêmement rares.
 

Au total, il s'agit d'une  intervention qui donne beaucoup de  satisfaction au niveau du profil du visage, dont les complications sont très rares

Liens recommandés : www.mamlouk.org